がんゲノムグループは、『がんゲノム診断科』という独立した診療科として、横浜市立大学附属病院で診療を行っています。がんゲノム診断科は、肝胆膵消化器病学から派生した診療科です。進行がんの患者様に『がん遺伝子パネル検査』という検査を提供しています。

※『がんゲノム検査』は『がん遺伝子パネル検査』が正式な呼び方ですが、患者さんに分かり難いので、ここではがんゲノム検査と記載します。

がんゲノム検査の目的は、自分のがんに効果があると考えられる薬剤を探すことです。

がんの診療では、まず病名を決定します。そして、その病名から治療法が決まります。この病名は、通常臓器別の分類となります。

がんゲノム検査では、病名ではなく、がんに起きている遺伝子変化を根拠として、治療できないかを調べます。このため、通常自分の病名（例：胃がん、膵がん）では使わない薬剤から検索を行うこととなります。

がんゲノム検査の費用は、10割負担で計56万円です。通常の健康保険が使えますので、自己負担額は数万円以下となることが多いです。

保険適応外の薬剤も含めて、効果が期待される薬剤が検索されます。

　標準治療の無い特殊ながん（希少がん）の場合と、標準治療のあるがん種の場合で、保険検査が可能な時期が異なります。検査の種類は複数あります。

　尚、保険のがんゲノム検査は『一患者につき一回まで』と規定されています。この大切な一回分の権利を、どの時点で使うのかが重要となります。

がんゲノム検査には、検査を行う材料（検体）が必要となります。適切な検体を選択することが、信頼のできる検査結果を得るために重要となります。

血液を用いたがんゲノム検査が保険承認されています。このため、検査のための検体が無い場合でも。検査可能です。しかし、血液を用いた検査と組織を用いた検査では、それぞれ利点も制限もあります。両者を比較して慎重に方針を決めましょう。

　がんゲノム検査に用いる検体は、患者さんの現在の病状をできるだけ正確に反映したものが望ましいです。一方で、理論上最適な検体が、現実的に採取できるとは限りません。このため、検査に用いる検体の選択は、総合的な観点から判断します。

がんゲノム検査に複数の種類があり、それぞれに特徴があります。どれを選んでも費用は同じです。

がんゲノム検査の結果、通常の医療保険で使用可能な薬剤（保険薬）が検出されると、どの医療機関でも治療可能となります。

臨床試験へ参加するには、参加基準と除外基準を両方満たす必要があります。臨床試験へ参加を希望される場合は、実施施設を受診後、除外基準に該当するか検討が行われます。この結果次第では、臨床試験に参加できないこともあります。

がんの治療に関係する情報の他に、この検査をきっかけとして、遺伝に関わる情報が得られることがあります。遺伝に関わる情報が得られた場合は、当院の遺伝子診療科で相談することが出来ます。通常、遺伝カウンセリングは自費診療となりますが、がんゲノム検査を受けた方は、初回外来のみ保険診療で受けることが出来ます。

遺伝カウンセリングも当院で可能です。

当院では、中央一括管理型のがんゲノム医療を採用しています。がんゲノム医療を専門に扱う診療科を配置しています。

横浜市立大学附属病院では「横浜市立大学基金」を開設しています。
皆さまからお寄せいただいた寄附は最新医療機器の購入や院内の整備、医療スタッフの育成、研究の推進等に活用させていただきます。
より一層のご協力を賜りますようお願い申し上げます。

※振込取扱票の通信欄や、寄附申込書の自由記載欄に診療科・部門名を記載いただくことで寄付先の指定も可能です。

2023年にNAFLD（ナッフルド）からMASLD（マッスルド）へ名前が変わりました.

MASLD（マッスルド）、MetALD（メットエーエルディー）と診断されたら？

肝臓に脂肪が蓄積し, 過体重, 糖尿病, 高血圧, 脂質異常症などがある場合, 飲酒量に応じてMASLD（マッスルド）またはMetALD(メットエーエルディー)（メットエーエルディー）と診断されます. いずれの場合も, 血液検査（＝肝線維化マーカー）や画像検査（エラストグラフィ），組織検査（肝生検）で肝臓の硬さを正確に評価することが重要です．

横浜市立大学は世界で初めて MASLD（当時のNAFLD）疾患で超音波エラストグラフィ（フィブロスキャンR）の有用性を確立した施設で，MRエラストグラフィも盛んに行われ，日本でも有数のMASLD診療・研究施設です. 

MASLD（マッスルド）と診断されたら治療はどうするの？

MASLDの治療には生活習慣の改善が重要であり，過体重の場合にはカロリー制限などの食事療法や，有酸素運動やレジスタンス運動を組み合わせ，体重を5 ～10％減少することを目標にします．糖尿病や高血圧，高脂血症の適切な管理もMASLD治療には不可欠です．

薬物療法はまだ日本では保険適応になっている薬はありませんが，横浜市立大学では世界で開発されている新薬の開発（治験）を積極的に行っております．

日本では肝硬変やその前段階と診断された場合は, 食道静脈瘤や肝細胞がんの検査が必要です. MASLDは心血管疾患のリスクを高めるなど全身の病気とも関連しています. 

また, 日本に限らず世界中で，肝細胞癌や肝硬変の原因としてMASLDの割合が増加しています．肝硬変やその前段階と診断された場合は，定期的な食道静脈瘤や肝細胞癌の検査が必要になります．その他，心筋梗塞や脳梗塞などのチェックも重要になります．

ラジオ波焼灼療法（RFA）/マイクロ波焼灼療法（MWA）

肝動脈化学塞栓療法（TACE）

全身薬物療法

肝細胞癌の全身薬物療法では、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的治療薬が使用されます。これらの薬剤は、点滴または内服薬として投与されます。

近年では、肝細胞癌治療の第一選択薬は免疫チェックポイント阻害薬になります。この薬剤は従来の抗癌剤とは異なり、免疫細胞を活性化させることでがん免疫を強化し、腫瘍の縮小を目指します。また、分子標的治療薬もがん細胞の増殖にかかわる特定の分子を狙って作用するため、高い治療効果が期待できます。

治療にあたっては、患者さん一人ひとりの病状や体調を十分に考慮し、最適な薬剤を選択しています。

近年では患者さんの状態やがんのステージにより、上記の治療法を組み合わせることがあります。最新のエビデンスを活用し、最適な医療を提供いたします。

急性の経過で肝障害や凝固障害、黄疸をきたすことがあります。原因として、ウィルス性（A～E型肝炎、Epstein-Barr virus、サイトメガロウィルス、ヘルペスウィルスなど）やアルコール性、自己免疫性、薬剤性など様々な原因が挙げられます。

各肝炎に関しては、慢性肝炎のところに記載しているため、参照してください。

（可能ならリンクを飛ばせるようにしてください。）

原因検索として血液検査だけでなく、必要に応じて経皮的肝生検や頚静脈的肝生検を実施しています。

＊経頚静脈的肝生検（Transjugular liver biopsy）

通常の肝生検は、みぎ肋間より穿刺しますが、腹水や凝固障害を有する症例では施行できません。そのため、みぎ内頚静脈より穿刺し、肝組織を採取する方法です。

治療は、基本的には安静・補充療法を行います。当院は、神奈川県で唯一の生体肝移植を実施している病院であり、必要に応じて消化器外科とも連携を行っています。

検診で肝機能障害を指摘されていませんか？ 第59回日本肝臓学会総会で行われた奈良宣言2023では、慢性肝臓病を防ぐために、ALT>30でかかりつけ医を受診するよう提案されています。

奈良宣言特設サイト

慢性肝炎とは、半年以上肝機能障害が続くことを指します。進行を防ぐために頑張ることのできる時間があるため、かかりつけ医との相談が大事になります。

自己免疫性の肝炎

自己免疫性の肝炎には、原発性胆汁性胆管炎（PBC, Primary biliary cholangitis,指定難病93）、原発性硬化性胆管炎（PSC, primary sclerosing cholangitis、指定難病94）、自己免疫性肝炎（AIH, Autuimmune Hepatitis, 指定難病95）が知られています。

この3つの病気は重複することもあります。いずれも指定難病とされており中等症以上の方は助成金を得ることができます。

下記に、それぞれの特徴を記載しました。

上記以外にも、MASLD（リンク飛ばせるようにしてください）やアルコール性肝炎、MetALD、ヘモクロマトーシス、Wilson病、バッドキアリ症候群などさまざまな病気があります。

肝硬変症

ながらく慢性肝炎を患うと、やがて肝硬変に至ります。肝硬変に至ると、低栄養（サルコペニア）や肝性脳症、黄疸、凝固能の低下、胸水貯留、食道・胃静脈瘤などの側副血行路の発達、肝腎症候群、肝肺症候群などさまざまな合併症を生じるようになります。肝硬変症の方で、肝性脳症や腹水貯留を認め、一定の概要を満たすChild-Pugh分類B以上の方およびChild-Pugh分類Cの方は、身体障害者手帳の交付対象となることもあります。また、65歳以下の方であれば、肝移植の適応となることもあり、かかりつけ医と相談してください。

身体障害者手帳を申請する方へ　横浜市

横浜市立大学　肝胆膵消化器病学教室　胆膵グループでは、胆膵領域の専門的な診療でお役立ちたいと日々尽力しております。健診や日々の通院で胆のう、胆管、膵臓に病気がみつかった場合、あるいは病気が疑われる場合など、お気軽にご相談いただければと思います。 大学病院ではありますが、救急診療も24時間受け付けております。胆管炎、黄疸、急性膵炎など、治療を急ぐ疾患も迅速に対応できるよう準備しております。また明らかに胆膵疾患が疑われるわけではありませんが、腫瘍マーカーだけが高値の場合や、健診の超音波にて腹腔内腫瘍が指摘された場合など、腫瘍の発見や診断につきましても当グループが積極的に行っております。是非、ご相談ください。

当グループにご相談いただいた診断・所見など

一般的な胆膵疾患のほか、神経内分泌腫瘍や自己免疫性膵炎といった希少疾患も専門施設として診療を行っています。

また超音波内視鏡や新型のDual Energy CT、MRIを中心とした胆膵疾患の早期診断や他院での治療が困難な胆管結石・膵石の内視鏡治療や、超音波内視鏡ドレナージ、消化管術後症例の小腸鏡を使用したドレナージなど積極的に受け入れてお診療を行っております。

消化管グループでは、経験豊富な専門医・指導医が中心となり、患者さま一人ひとりに適した診療と治療を行っています。最新の医療技術を駆使し、安全で質の高い診療を提供することを目指しています。

対応する疾患と治療

私たちは、食道・胃・小腸・大腸など、食べ物が通る道（消化管）に生じるさまざまな病気を診断・治療しています。以下に代表的な疾患を記載いたします。

• 高度な内視鏡診療の実施：最新の内視鏡機器を駆使し、精度の高い診断と治療を提供。
• 食道がんに対するPDT実施施設：横浜市・三浦横須賀地区で唯一のPDT実施施設。
• 多職種連携による包括的な診療：外科・放射線科・腫瘍内科と連携し、最適な治療方針を決定。
• 患者さまに寄り添う診療：「治療は難しいと言われたが、他に方法はないか」とお悩みの方も、ぜひご相談ください。

ご相談について

「こんな症状は相談していいのかな？」と迷われる場合でも、どうぞお気軽にお問い合わせください。また他院で提示された治療法に疑問があった場合や、当院での判断を問い合わせたい場合もお気軽いご連絡ください。
患者さまの不安を取り除き、安心して治療を受けられる環境を整えてお待ちしております。